您的位置:

首页 > 司考博客 >

mg老虎机吧90人因騙保被移交法律機關

作者:司法分校管理员 来源:司法考试 时间:07-30

原標題:90人因騙保被移交法律機關

  本報訊(記者 王天淇)醫保基金是群众群眾的救命錢,任何套取基金的行為都屬於違法犯法。市醫療保险局不日发布了5起欺詐騙保典型案例。自去年9月至今,本市已追回醫保欺詐違規費用790.69萬元,暫停社保卡結算118人,移交法律機關90人,醫保欺詐騙保行為得到有用遏制。

  市醫療保险局通報的這5起典型案例中蕴含麥瑞骨科醫院違規多收費用、替換項目套收費、分化住院﹔大興區西紅門鎮志遠庄社區衛生服務站涂改醫療文書、套刷社保卡代開藥、無從業資格人員上崗﹔順義區木林鎮衛生院多名醫務人員虛構就診記錄、私分騙取的醫保基金﹔還有參保人偽造票據、持多張社保卡沉復開藥等方式騙取醫保基金。

  “這5起欺詐騙保典型案例反映了形形容色、類型各異的騙保行為。”市醫保局相關負責人介紹,比如北京麥瑞骨科醫院將本應90元/系統的彩超單系統依照135元/人次的多系統收費,違規多收取了費用,且保存不應另行收費的耗材單獨向病人收取費用等問題,不僅变成醫保基金損失,而且增加了參保人員的個人負擔。患者曹某某正在該院間隔三四天辦一次出入院,先后反復三次,沉復檢查不只對患者身體变成損害,每次住院還增加了患者住院起付標准支付。目前該醫療機構已被消弭基本醫療保險服務協議,並追回違規費用。

  大興區西紅門鎮志遠庄社區衛生服務站則保存藥品治理混亂的問題,還聘任未取得藥學專業技術職務任職資格的人員從事處方調劑工作。部分給患者运用的打针用頭孢他啶等藥品無購藥記錄,意味著藥品進貨渠路不明,嚴沉威脅患者用藥安全。此表還保存診療單據隨意涂改,醫務人員王某、康某、李某运用本人社保卡為他人開藥、輸液等違規行為。目前該機構已被消弭基本醫療保險服務協議,追回違規費用,醫務人員違規行為已移送衛生行政部門處理。

  順義區木林鎮衛生院有多名醫務人員利用職務之便,正在夜班和非工作時間,對白日就診的自費病人處方進行退費,然后再运用留存的社保卡沉新挂號,虛造就診記錄,沉新結算,用醫保基金填補自費病人退費的缺口,並將扣留的資金與相關參與人員分成,套取醫保基金21萬元。目前兩名涉案人員焦某、高某已被公安機關刑事逮捕,該醫療機構被消弭基本醫療保險服務協議。

  此表還有某參保人伙同單位經辦人張某某偽造手工報銷單據、批改住院費用明細,將實際住院費用1萬余元改成了10余萬元,經公安機關偵破后,兩人都被终场社保卡运用,一人被刑事逮捕,一人被正式批捕,等待法律判決。

  據了解,自去年9月開始,市醫療保险局聯合市人力社保局、衛健委、公安局、食物藥品監管局、中醫治理局開展了打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作。截至目前,全市共實地檢查定點協議醫藥機構813家,查處違規違法定點醫療機構39家、定點零售藥店3家,其中消弭定點服務協議6家,追回違規費用790.69萬元,暫停社保卡結算118人,移交法律機關90人,醫保欺詐騙保行為得到有用遏制。

  市醫療保险局外示,醫保基金是老苍生的“救命錢”,拥有“專款專用”的性質,若將醫保基金當成“唐僧肉”,最終損害的是每一個參保人的切身利益。今年本市將持續高壓震懾,集合力量打擊欺詐騙保行為,引導參保人員切實認識到醫保基金是自己的“救命錢”,共同維護醫保基金安全可持續運行。

  相關新聞

  員工頻患大病腫瘤?原來是騙保

  本報訊(記者 王天淇)順義警方不日破獲一路涉嫌詐騙醫保基金的案件,涉案總費用達2500萬元,刑事逮捕3人。

  據順義公安分局民警介紹,2019年3月,順義警方接順義區社會保險事業治理中间報案稱,發現北京順義某科技有限公司為部分職工頻繁申報白血病、腫瘤等大病費用,且報銷金額較大,經過开端統計,涉案總費用2500余萬元,醫保基金共付出1500余萬元。

  后民警查閱這家科技公司人事檔案,發現正在這家公司繳納社保人數與實際工作人數出入較大,並且正在崗工作人員健康狀況基本优秀,由此,民警推斷這家科技公司保存為他人挂靠醫保的情況。據社會保險事業治理中间的統計,正在這家科技公司繳納社保的員工中患有白血病、腫瘤的有103人之多,很明顯與公司實際不符。

  3月13日,正在事實分明、証據確鑿后,民警將該公司人事部門嫌疑人張某(男,31歲,本市人)、牛某(女,28歲,安徽省人)抓獲歸案。經依法訊問,張某交待,是他的伴侣田某某找到他,說能够通過挂靠社保收取治理費的方式賺點錢,基本上公司全体的挂靠人員都是田某某找來的。